<별지 제1호>

2021년 장성군 스타기업 신청서
업체명							사업자번호 (법인등록번호)					000-00-00000 ( )
대표 자							생년월일
							주민등록상주소
설립일자							상장여부					□비상장 □코스닥 □코스피
							기업구분					□중소기업
본 사	(주소)											☎ (Fax )
공 장 (연구소)	1.(주소) 2.(주소)											☎ (Fax ) ☎ (Fax )
업 종 (표준산업분류)	ex)자동차용 전기장치 제조업 (C30392)						산업기술분류					6자리 코드 기재
주요주주	○○○ ( %), ○○○ ( %), ○○○ ( %)
기업현황 (개별기준)	매출액(’20)			수출액(‘20)(백만원)					영업이익(’20)						R&D투자액(’20)
				직접	간접			합계
	(백만원)								(백만원)						(백만원)
	매출 성장률 (최근 3년)	%				수출 비중 (‘20년, 직접+간접)					%		R&D투자비율 (최근 3년)				%
인력기준 (개별기준)	상시종업원수(‘20)			(명)						화순군소재 직원수(‘20)						(명)
	화순군소재 직원수비중(‘20)			%
주력제품	대표제품 직접 기재
대표자	성명								office 전화
	직위								휴대전화
	e-mail								fax.
실무책임자	성명								직위
	소속부서								office 전화
	e-mail								휴대전화
기타	1. 신청서 1부, 사업계획서 5부 2. 사업자등록증 사본 1부 3. 국세/지방세 완납증명서 각 1부 4. 신용정보조회 동의서 (채무불이행등록사항 확인용) 1부 ※ 모든 사본에 원본대조필 날인
상기 신청 법인은 관련 법령을 준수하면서 화순군스타기업 육성사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 아울러 심의과정에서 필요시 정보 조회를 동의하며, 기재된 내용에 대해 허위 작성시 이에 대한 책임은 동 기업에 있음을 확약합니다. 또한, 지원선정시 기업지원육성프로그램별로 제시된 기업부담금을 매칭 할 것을 확약합니다. 2021년 4월 일 업체명 : 대표 : (인) 전남테크노파크 원장 귀하

<별지 제2호>

기업지원 프로그램 사업계획서

신청구분	∎지원신청
*사업분야	⃞ 기술지원 – 시제품( ), 인증( ), 지적재산권( ) ⃞ 사업화지원 –디자인․마케팅( ), 정보화지원( )
*사 업 비		TP지원금	천원	기업부담금	천원	총 계	천원
*개발기간		2021년 06 월 01 일 ～ 2021 년 12 월 31 일

1. 일반현황

일반현황	기 업 명					대 표 자
	설립년월일					법인등록번호
	자본금					종업원 수(명)
	업종(주생산품)
재무현황	당기순익					부채총계
브랜드 사용여부	자체 Brand 판매 ( %) OEM Brand 판매 ( %)
매출 현황	구 분			‘19년	‘20년			‘21년
	총 액			(천원)	(천원)			(천원)
	내 수			(천원)	(천원)			(천원)
	수 출 액			(천US$원)	(천US$원)			(천US$원)
	수출지역
생 산 현 황	생산품목
	연간생산량	개( 천원)
기 업 소 개	-기업현황/제품/사업 개요 -정보화 수준(회계프로그램, ERP등 사용 여부) -벤처, 이노비즈, 부품소재 전문기업 여부 등 (필요시 페이지를 넘겨서 작성 요망)

2. 기업연혁

연 도	주 요 내 용

※ 기업설립, 벤처인증, 인증 획득, 자본증감, 대표자변경, 상호변경 및 주요경영내용 변경 등

3. 인력현황 및 시설현황

총 인력현황	명
연구개발직	명(박사 명, 석사 명, 대졸 명, 고졸 명)
사무 ‧ 영업직	명	생산․일용직		명		기 타	명
주요 연구시설	시설명		규 격		수 량			설치년도

4. 주요 연구개발 실적

번호	개발과제 및 내용	개발기간 (개월)	사업규모 (소요자금)	참여기관	비 고 (사업화현황, 인증 등)

5. 산업재산권 등록현황

종 류	고안의 명 칭	등록번호	등록일	발명자 (고안자)	특허 또는 실용신안권자	전 용 실시권자

Ⅱ. 사업내용

1. 사업개요

	1) 지원사업의 목적 및 필요성
	※ 본 과제 수행에 대한 목적 및 필요성 상세 기술 (필요시 페이지를 넘겨서 작성 요망)
	2) 세부 사업내용
	※ 본 과제 수행에 대한 내용 및 진행절차, 최종 결과물 등에 대한 상세기술 (필요시 페이지를 넘겨서 작성 요망)

2. 기업지원 프로그램 개요

1) 프로그램 내용 (※기술지원, 사업화지원 시 나올 결과물에 관한 내용) 상세 기술, (필요시 페이지를 넘겨서 작성 요망)
	프로그램(생산제품)
	프로그램 (제품) 특성	용 도
		특성 및 핵심기술
		경쟁사의 차별성
2) 주요경쟁예상 업체
	국 내				국 외
	업 체 명		시장점유율		업 체 명		국 명	시장점유율
			%					%
			%					%
			%					%
	주) 창업예정품목과 동종 또는 유사 품목의 주요경쟁예상 업체를 기재
3) 시장전망
	국 내					국 외

4) 기대효과(향후 3년간) ○ 매출액 증가효과(당 사업을 통한 증가효과에 한정) (단위 : 백만원)
	년도	2020년			2021년		2022년
	구분	내수		수출	내수	수출	내수	수출
	계
○ 고용창출 효과(당 사업을 통한 증가효과에 한정) (단위 : 명)
	년도	2020년			2021년		2022년
	구분	사무직		연구직	사무직	연구직	사무직	연구직
	계
5) 판매계획
	판매처		내용 상세 기술 요망
	판매 경로		내용 상세 기술 요망
	기타		내용 상세 기술 요망

주)  판매경로는 제품의 수요자에 대한 중간 유통과정을 기재

3. 추진일정

주요추진내용	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월	월

Ⅲ. 소요예산

1. 사업비 총괄

(단위: 천원)

구 분	TP지원금	기업부담금	총사업비
사업비

주) 1. 인건비, 운영비는 계상할 수 없음.

2. 세부 집행계획 내역

(단위: 천원)

번 호	세부지출내역	소요금액	구성비	비고
합 계

<별지 제3호>

신용정보제공 및 조회동의서
과 제 명
본인은 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제24조 1항 1호에 따라 『2021년도 장성군 스타기업 육성사업』의 원활한 수행을 위하여 사업 신청자에 대한 신용을 판단하기 위하여 본인의 정보를 신용정보집중기관, 신용정보업자, 신용정보제공․이용자 등에게 제공하여 신용정보를 조회하거나 공공기관 정책자료로 활용하도록 하는데 동의합니다. 2021년 4월 일 재단법인전남테크노파크원장 귀하
구 분	기관명/성명	법인/주민번호	인감/서명
주관기관			(인)
주관기관 총괄책임자			(인)
참여기관 연구책임자			(인)