(앞면)

아르바이트 신청서

1. 신 청 자

신 청 자		주민등록 번 호	학교명	학년	학과	전화번호 (휴대전화)
성 명	주 소

※ 자격증 :                     /  우선선발 해당여부 :

2. 보 호 자

보 호 자		생년월일	직업(근무처)	전화번호
성 명	주 소

3. 기본 개인정보 수집․이용동의

개인정보의 수집 및 이용목적	대학생 아르바이트 채용에 따른 정보 활용
개인정보의 보유 및 이용기간	계약종료시 까지
수집하는 기본 개인정보 항목	신청자 및 보호자의 주소, 주민등록번호, 휴대전화번호, 대학재학확인서, 금융계좌번호 등
3자에 제공 동의	고용 및 산재보험 가입 및 해지 등을 위한 국민건강보험 공단 등에 관계 개인정보 제공
동의 거부 권리 및 동의 거부 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 아르바이트 등록에 제한이 있을 수 있음.
「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용(3자 제공)에 동의함. 성 명 : (인)

4. 근무 희망지(실과소, 읍면 각2곳 체크 / 1,2순위 기재)

실과(분야) 사업소	행정	안전 건설	관광	복지	경제	환경	보건소	농업기술센터	문화시설사업소	맑은물관리사업소	평생교육센터
읍 면	장성읍	진원면	남 면	동화면	삼서면	삼계면	황룡면	서삼면	북일면	북이면	북하면

붙임 : 재학증명서 1부

위와 같이 대학생 아르바이트를 신청합니다.

2017년     월      일

신청인 :               (인)

장성군수 귀하

(뒷면)

※ 아래표는 신청인이 기재하지 아니하고 읍면사무소에서 확인함. 읍·면 확인처리 사항
우선선발 해당여부 확인 ① 기초(생계·의료·주거·교육)급여 대상자 ② 차상위(본인부담 경감대상자 또는 우선돌봄) ③ 장애인(1~4급) 자녀 및 장애인 ④ 한부모 가정(조손가정) 자녀 ⑤ 국가유공자 자녀	읍면 담당자 확인결과 ○ 해당항목 : ○ 확 인 자 - 소 속 : - 직 급 : - 성 명 : (인)

	작성시 참고사항
1. 신청자 및 2. 보호자의 주소는 주민등록상 주소를 기재 4. 근무희망지의 분야별 실과는 아래와 같음 - 행 정 : 기획감사실, 민원봉사과, 재무과, 총무과 - 안전건설 : 재난안전실, 경관도시과 - 문화관광 : 문화관광과 - 복 지 : 주민복지과 - 경 제 : 고용투자정책과, 경제교통과 - 환 경 : 환경위생과, 산림편백과