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2018년 겨울방학 대학생 아르바이트 신청서

신청자

(학  생)

성    명

생년월일

성 별

주민등록 주    소

자택전화

휴대폰

학 교 명

학 과

학   년

신청구분

□ 기초생활수급자  □ 차상위  □ 장애인  □ 한부모 □ 국가유공자

보호자

(학부모)

성    명

생년월일

학생과의

관   계

주민등록

주   소

연 락 처

자택)                  휴대폰)

장성군 대학생 아르바이트 참여를 위와 같이 신청합니다.

※ 첨부서류 : 재학증명서, 우선 순위 증명서류

2018년  1월   일

신 청 인 :                   (서명 또는 날인)

장성군수 귀하

※ 아래표는 신청인이 기재하지 아니하고 읍면사무소에서 확인함. 읍·면 확인처리 사항
① 우선선발 해당 (여, 부) ○ 해당 항목 : ② 2018.1.1.부터 장성군 거주 (여, 부)	읍면 담당자 확인결과 ○ 확 인 자 - 소 속 : - 직 급 : - 성 명 : (인)

(뒷면)

장성군 대학생 아르바이트 개인정보 수집·이용·제공 동의서

■ 개인정보 수집 및 이용에 대한 안내

장성군은 대학생 아르바이트를 모집·운영하기 위하여 아래와 같이 개인정보 수집･이용･제공에 대한 동의를 받고자 합니다. 정보주체가 제공한 모든 정보는 개인정보보호법 제15조(개인정보 수집･이용) 및 제17조(개인정보의 제공)에 따라 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며, 이용 목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

1. 수집ㆍ이용 목적 : 대학생 아르바이트 모집 및 운영을 위한 거주지확인, 재학여부확인, 우선순위 선발대상여부확인(기초생활수급자, 실업급여수급자녀, 한부모자녀), 고용·산재보험 가입 및 해지 등 관련 업무에 사용됩니다.

2. 필수 수집항목 : 성명, 생년월일, 주소, 학교명, 재학여부

* 필수정보 수집 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시에는 아르바이트 등록에 제한이 있을 수 있습니다.

개인정보 수집에 동의하십니까?  □ 동의함  □ 동의하지 않음

3. 선택 수집항목 : 연락처, 은행명, 계좌번호, 보호자명, 보호자연락처

* 선택정보 수집 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시에는 아르바이트 등록에 제한이 있을 수 있습니다.

개인정보 수집에 동의하십니까?  □ 동의함  □ 동의하지 않음

4. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 대학생아르바이트 운영 종료 후 6개월까지

■ 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항

장성군은 정보주체의 동의, 법률의 특별한 규정 등 개인정보 보호법 제17조(개인정보의 제공) 및 제18조(개인정보의 목적외 이용･제공 제한)에 해당하는 경우에만 개인정보를 제3자에게 제공합니다.

장성군군 다음과 같이 개인정보를 제3자에게 제공하고 있습니다.

- 이용 / 제공 목적 : 고용·산재보험 가입 및 해지

- 제공받는 기관 : 국민건강보험공단

- 정보의 제공범위 : 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처, 은행, 계좌번호, 소득금액

- 제공받는 자의 보유ㆍ이용기간 : 목적 완료 시까지

개인정보의 제3자 제공에 관한 사항에 대한 안내에 동의합니까?  □ 동의함  □ 동의하지 않음

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20  년    월    일

성 명               서 명