[별지 제1호 서식]

전라남도 벤처기업 육성자금 융자신청서

사 업 자 등록번호						접 수 일 자
						접 수 번 호
업 체 명						대표자 성명
						생 년 월 일	(□남, □여)
소재지	본사					자가, 임차	☏( )
	공장					자가, 임차	☏( )
설립일자		년 월 일				공장등록일	년 월 일
공 장 의 용도지역		1. 공업지역 2. APT공장 3. 준공업지역 4. 기타( )				주생산품목 (산업분류번호)	( )
종업원수		명(생산직 명, 사무직 명)					～
						벤 처 기 업 확인유효기간
자산총액		백만원		총매출액	백만원(수출: , 내수: )
소요자금		계	백만원	융 자 신청액	계	백만원	대 출 희 망 은 행	( )은행 ( )지점
		시설	백만원		시설	백만원
					운영	백만원
		운영	백만원
사업화대상 기 술 명
보유권리		□특허등록 □특허출원중 □실용신안등록 □실용신안등록중 □기타( )
위와 같이 전라남도 중소벤처기업 육성자금 융자를 신청하오니 자금 지원하여 주시기 바랍니다. 2016년 월 일 신청인(대표) : (인) 전라남도지사․전라남도중소기업종합지원센터이사장․기술신용보증기금 이사장 귀하
※ 붙임서류 1. 기술사업계획서 1부(기술신용보증기금 소정양식), 정보이용동의서 1부 2. 벤처기업확인서 사본 1부(기술유망중소기업 제외) 3. 공장등록증 및 사업자등록증 사본 각1부 4. 법인등기부등본 1부(법인인 경우) 5. 세무사 또는 공인회계사가 확인한 최근 3개년 재무제표 6. 기타 융자신청 관련 자료 1부

[별지 제2호 서식]

기 술 사 업 계 획 서

작 성 일 :

기업체명 :

대 표 자 :

본 기술사업계획서에 따라 자금 또는 신용보증을 신청함에 있어 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출할 경우에는 저희 기금 내규에서 정하는 바에 따라 향후 신용 보증을 받을 수 없을 뿐만 아니라 전국은행연합회의 “금융기관의 신용정보 교환 및 관리규약”에서 정하는 바에 따라 신용불량거래처로 등록되어 타 기관과의 금융거래에서 불이익을 초래하며 민․형사상의 모든 책임을 질 수도 있습니다.

Ⅰ. 기업체 현황

□ 회사개요

(단위:백만원)

기 업 체 명			대 표 자
설립(예정) 일자			상 시 근 로 자 수	명
법인등록번호			사업자등록번호
소 재 지				전 화 번 호	소유여부
본 사					자가, 임차
사 업 장					자가, 임차
업 종			주 제 품
매 출 액			총 자 산
관 계 회 사			자 본 금 (납입자본금)
공업소유권, 규격표시허가, 기술제휴, 대외수상실적, 선정내용 등
연혁	년 월	주요내용(자본증감, 대표자변경, 상호변경 및 주요경영내용 변경 등)

※ 본사 및 사업장 약도 별지 붙임

□ 경영진․주요기술인력 및 주주 현황(창업자는 계획내용 기재)

(단위:백만원)

직 위	성 명	생년월일	대표자 와의관계	최종학력 (학교‧전공‧학위)	주 요 경 력	소유주식 (금액)

※ 주주명부가 있는 경우에는 붙임하실 것

□ 금융거래 현황(20   .   .   . 현재)

(단위:백만원)

대 출 기 관	운영/시설	대출금액	대출금리	대출기한	담보제공 내용 등
합 계

II. 대표자(실질경영주) 및 경영진 인적사항

(단위:백만원)

성 명							생년월일							(□남, □여)
주 소							전 화 번 호 (휴대폰, 호출기)
학 력	기 간		학 교 명				전 공				수학상태 (졸업,수료,중퇴)						비 고 (취득학위 등)
	～
	～
경 력	근 무 기 간			근 무 처												담당업무 (최종직위)
				근무처명				주요생산품				전화번호
	～
	～
	～
재산보유 현황 (단위:백만원)	종 목	내 역			금 액					종 목					내 역				금 액
	주 택 기타부동산	자가,임차								주식‧채권현금, 예금 등
기타특기사항 (자격증,상벌,연수, 대외활동사항)
연구개발 및 사업화 실적	개발과제명 및 내용					근무처			실시기간				사업규모 (소요자금)					비 고 (사업화현황 등)

※ 대표자가 수인이거나 실질경영주가 따로 있는 경우에는 별지로 추가 작성하실것

※ 연구개발 및 사업화실적이 다수인 경우 별지로 상세히 작성하실 것

III. (계획) 사업의 내용

□ 사업화대상 기술개요

기술 및 제품명
개 발 기 간			개발비용		백만원		제품화 여부			여, 부
개 발 방 법	(단독, 공동) 공동개발의 경우 상대처 :
권 리 구 분	(특허권, 실용신안권, 의장등록, 프로그램, 저작권, 기타 ( ) )
권 리 자 (발 명 자)	성명			주민등록번호				비고
	주소

※ (계획)제품 및 기술이 2가지 이상일 경우 별지로 추가작성 하실 것

□ (계획)제품의 내용

핵심기술내용	(제품의 특성, 핵심기술, 개발내용 등)
시장상황	(국내외 시장규모, 수출입 현황, 주요 수요처, 유사제품현황, 경쟁회사현황 등)

기술(품질) 및 기술경쟁력	(국내 경쟁사 제품 및 국외 경쟁사 제품과의 품질, 기술, 가격 비교 등)
생산추진계획		(개발완료 및 제품화시기, 설비도입, 양산착수, 판매 등의 계획)

※ (계획)제품 및 기술이 2가지 이상일 경우 별지로 추가작성 하실 것

※ 현재 생산제품외에 신규 계획제품(기술)이 있는 경우에는 별지로 구분 작성하실 것.

□ 인재확보 계획

구 분	현 원	추가 소요인원		확보방안
		년도	년도
연구개발직
사무․영업직
생산․일용직
계

□ 사업장 현황(또는 확보계획)

(단위:백만원)

소 재 지	규모(m2)	자가, 임차	소요자금	자금조달방법	비 고

※ 본건이 건축자금 신청인 경우에는 건축허가서 등 관련자료를 붙임하실 것.

□ 설비현황(도입계획)

(단위:백만원)

시 설 명		규 격	수 량	용 도	소요자금	제작처
기보유
도입예정

※ 계획시설의 모델명, 규격 등의 항목은 구체적으로 기재(예:HP,Kw등)

※ 견적서 또는 설비도입계약서 등 관련자료를 붙임하실 것.

□ 판매계획 및 전략

(단위:백만원)

판매계획	제 품 명 (상 품 명)	직전년도 실 적	년도		년도
			내 수	수 출	내 수	수 출
판매전략

※ 제품 단위별로 구체적으로 기재하실 것

⃞ 소요자금 및 조달 계획

(단위:백만원)

소 요 자 금			조 달 계 획
용 도	내 용	금 액	조달방법	기조달액	추가조달액
운 전 자 금			자기자금
			금융차입
			기 타
	소 계		소 계
시 설 자 금			자기자금
			금융차입
			기 타
	소 계		소 계
합 계			합 계
소요자금 산출근기 (운영, 시설)
조달계획 산출근기

※ 창업기업의 경우 운영자금은 창업 후 생산제품의 판매대금으로 정상 영업자금 회전이 될 때까지의 기간 동안 소요되는 전체 예상자금을 자금용도별로 구분 기재

⇒ 창업준비자금＋양산개발자금(인건비, 시제품‧견본품 제작, 위탁개발비, 간접사업비 등)            ＋1회전 운영자금(재료비, 노무비, 판매관리비 등)＋기타

※ 창업기업 이외의 경우 운영자금은 1회전 운영자금과 신규로 필요한 자금(기술개발자금 등)을

구체적인 자금용도별로 구분 기재

※ 시설자금은 본건 건축 또는 설비도입을 위한 견적금액을 기준으로 작성

※ 산출근기에 대한 세부내역은 별지 붙임

[별지 제3호 서식]

기업정보의 제공·활용 및 이용 동의서

전라남도지사, (재)전라남도중소기업종합지원센터이사장 귀하

□ 본인은 「중소기업육성자금 융자신청서」및 제반서류(사업계획서, 기타 자금 융자에 필요한 서류 일체)에 기재된 기업신용정보를 해당 시·군 및 공공기관의 정책 자료로 활용하도록 하는 것에 대해 동의합니다.

□ 개인정보보호법에 따라, 『전라남도 중소기업 육성기금 조례 시행규칙』에 따른 지원업체로 결정될 경우 당사의 정보(업체명, 대표자명, 사업자번호, 지원결정일, 지원사업명, 지원금액 등)를 중소기업 통합관리시스템에 공개하는 것에 동의합니다.

□ 전라남도에 자금을 융자받기 위해 제출하는 제반서류(신청서, 사업계획서, 기타 자금 융자에 필요한 서류 일체) 제출 시 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출 하여 융자를 신청한 경우에는 자금지원 결정취소, 조기상환, 신규참여제한 등의제재 또는 법적조치가 취해질 수 있다는 것에 동의합니다.

2016년   월   일

기업체명 :

대 표 자 :                           (인)

* 본인은 기업신용정보 제공·활용 및 이용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

○ 구비서류

① 융자신청서 1부

② 기술사업계획서 1부

③ 벤처기업확인서 사본 1부

④ 사업자등록증 및 공장등록증 사본 각 1부

⑤ 세무사 또는 공인회계사가 확인한 최근 3개년 재무제표 1부

⑥ 법인등기부 등본 1부

⑦ 부동산등기부 등본(본사, 사업장 등) 및 대표자 주민등록등본 각 1부

⑧ 시설견적서 또는 계약서, 시공업체 사업자등록증 사본, 제품설명서 또는 설계도면 각 1부

⑨ 수출 유망 중소기업 지정서 사본 1부

⑩ 혁신형 기업인증서 사본 1부

⑪ 대출상담 확인서 1부(전남중기센터 접수 시 한함)

상담 및 접수 (등기우편이나 방문접수)

○ 접수처 : 전라남도중소기업종합지원센터(접수 및 처리)

․ 주  소 : 전남 무안군 삼향읍 오룡3길 2

․ 연락처 : 061-288-3822  (팩스)061-288-3829

※ 동부권 등 원거리 소재 기업의 경우 전라남도중소기업 종합지원센터 동부출장소가 설립되기 이전에는 전라남도중소기업 종합지원센터 담당직원이 현장 출장하여 자금상담 및 추천서류 접수(현장기동단 운영)