2022 스마트팜 현장실습형 교육 참가 신청서 (1)
신 청 인	성 명								주민등록번호				〇〇〇〇〇 - 〇******
	주소												성별			□남 □여
	연락처	전화번호
		이메일
	농업경력	년								유형		□후계농 □승계농 □귀농
	최종학력									전공		□농업 □기타( )
	대상 작목 (택 1)	□ 파프리카(준비농 or 신규농), □ 오이(전문농), □ 고추, □ 딸기, □ 토마토 ※ 파프리카는 준비농과 신규농 과정만 있습니다. ※ 오이는 전문농 과정만 있습니다.
신청 교육 유형 및 자부담금 (택 1)	□ 준비농 스마트팜 도입예정 농업인 및 귀농귀촌인 자부담금 : 220,000원					□ 신규농 - 스마트팜 3년 미만 운영 - 신규 작목 재배교육 필요 농업인 자부담금 : 220,000원								□ 전문농 스마트팜 3년 이상 운영 자부담금 440,000원
영농현황	작목						영농규모								영농경력			영농일지
	품목		품종				노지				시설
							㎡				㎡				년			년
							㎡				㎡				년			년
							㎡				㎡				년			년
스마트팜	□ 도입시기(예정시기) 년 월
주요교육 이수내용 (해당 시)	교육기관			교육명													교육시간
자부담	만원			은행/계좌				농협 301-0243-8457-11 / 밸업주식회사 (농정원 지정 스마트팜 교육 운영기관) 본인명의로 입금바랍니다.
위와 같이 신청합니다. 2022. . . 신청인 : (인 또는 서명) 농림수산식품교육문화정보원장 귀하

2022 스마트팜 현장실습형 교육 참가 신청서 (2) (한 두 줄로 짧게 써주세요)
신청목적 및 참여동기	스마트팜 현장실습 교육에 참여하신 동기 작성
○ ○
애로사항 및 문제점	작물재배 및 농장경영시 애로사항 및 문제점
○ ○
학습목표 및 해결과제	본 교육을 통해서 목표하는 바와 해결하고자 하는 과제를 작성
○ ○
희망하는 교육내용	신청교육 과정 중 희망하는 교육내용
○ ○

개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서

「2022 스마트팜 현장실습교육」 관련 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용)에 따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집‧이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다. 아래사항에 대해 충분히 읽어 보신 후 동의 여부를 체크하고 서명하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용

○ 개인정보의 수집·이용 목적

- ‘스마트팜 현장실습 교육’ 관련 개인정보 활용

○ 개인정보의 수집항목

- 성명, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일, 영농수준진단결과 등

○ 개인정보의 보유·이용기간

- 본 동의서상 수립된 개인정보는 위에 기재한 수집·이용의 목적을 달성할 때까지 보유·이용될 것이며, 해당 개인정보가 불필요하게 된 것이 확인된 때에는 파기될 것입니다.

○ 개인정보 동의 거부권 및 동의 거부에 따른 제한사항

- 위 개인정보 수집‧이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없으나, 향후 스텝업 기술교육 시 학습조직 활동을 위한 정보활용에 제한이 있을 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?  동의 □  동의하지 않음 □

2. 개인정보의 제3자 이용

○ 본 기관에서는 수집된 개인정보를 제3자에게 제공할 수 있습니다.

- 제공되는 곳: 농림축산식품부, 지방자치단체, 농림수산식품교육문화정보원, 스마트팜 현장실습교육 운영기관

- 제공되는 정보: 상기 명시한 개인정보 수집항목의 정보

- 이용목적: 스마트팜 현장실습교육 관련 개인정보 활용

- 보유기간: 스마트팜 현장실습교육 시행 후 4년

- 개인정보 동의 거부 및 동의 거부에 따른 제한사항

· 위 개인정보 수집‧이용 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 불이익은 없으나, 향후 스텝업 기술교육 시 학습조직 활동 및 성과관리 등을 위한 정보활용에 제한이 있을 수 있음

제3자 개인정보 제공에 동의하십니까?   동의 □    동의하지 않음 □

본인은 ‘개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서’ 내용을 읽고 명확히 이해  하였으며 이에 동의합니다.

2022년  월    일

성 명:           (사인)