(별지 2호 서식)

귀농인 이주비용 신청서

신청자	성 명						연락처
	주 소	이주 전 : (새주소)
		이주 후 : (새주소)
	귀농전직업			재배작목				가족 수			명
신청내용	사 업 명	귀농인 이주비용 지원
	사업내용	주민화합을 위한 이사․집들이 비용 등 이주 보상금 지원
	신청계좌	은행				계좌번호
	□ 사업신청과 관련된 붙임의 개인정보의 수집․이용에 동의합니다. ※ 동의 시 반드시 체크
본인은 장성군 귀농인으로 위와 같이 2018년 귀농인 이주비용을 신청합니다. 첨부서류 1. 실거주 및 귀농확인서 1부. 2. 주민등록등본 1부. 3. 주민등록초본 1부.(이전주소지 기재) 4. 의료보험증 사본 1부. 5. 농지원부 또는 농업경영체 등록확인서 1부. 6. 통장사본 1부. 끝. 2018년 월 일 신청자 (서명 또는 인) 장성군농업기술센터소장 귀하

실거주 및 귀농 확인서

성 명		연락처
주 소	(새주소)				가족 수	명
귀농전직업		재배작목
기타 특이사항	예시) 실거주 날짜 등 기재
위 내용과 같이 실제 거주하고 있으며 농업에 종사함을 확인합니다. 2018년 월 일 확인자 이장 (서명 또는 인) 장성군농업기술센터소장 귀하

(별지 9호 서식)

개인정보 수집․이용 및 제공동의서

○ 성명 :                            ○ 생년월일 :

○ 주소(새주소):

상기 본인은 장성군이 「개인정보보호법 제15조 제1항, 제2항」에 따라  다음과 같이 개인정보를 수집․이용 및 제공하는데 동의합니다.

① 제공받는 자(기관)	장성군
② 이용 목적	귀농인 지원을 위한 사업 추진시 적합한 대상자 선정 및 사업 관리
③ 제공 항목	이름, 생년월일, 주소, 연락처, 전입일 문자메세지 수신, 직업, 주민등록번호
④ 개인정보 보유 및 이용기간	동의서 작성일로부터 5년(사후관리기간)
⑤ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의	□ 동의함 □ 동의하지 않음
⑥ 귀하는 개인정보수집․이용 및 제공에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익(적합한 대상자 인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정 불가)이 있을 수 있습니다.

2018.   .

성명           (서명 또는 인)

장성군농업기술센터 귀하