(별지 제5호 서식)

따뜻한 귀농귀촌 마을만들기사업 신청서

단 체 명		대표자 성명
마을 가구/ 주민 수	가구/ 명	연 락 처	☎ h.p
단체소재지	도로명 주소로 기재하되 법정 동, 리 표기
사 업 명		사업 기간	2022년 월 ~ 2022년 월
사업위치	도로명 주소로 기재하되 법정 동, 리 표기
사업목적	사업 필요성, 해당 아이템 선정 이유, 사업 전망 및 성공가능성 등을 간략하고 정확하게 나타나도록 작성
사업내용	사업 추진할 내용을 요약 식으로 작성
사 업 비	금 천원	보조금	천원( %)
		자부담	천원( %)
가 점	o 교육(성명) :
첨부서류 : 1. 귀농귀촌인 초본(3인이상), 주민등록등초본(대표자) 2. 사업계획서, 단체소개서, 공모사업 참가 회의록, 주민참여 서명부, 3. 사업장 사진

2022년   월    일

대표자 :         (인)

장성군수 귀하

【개인정보 수집 및 이용에 대한 동의】

○ 수집된 개인 정보는 귀농어귀촌 어울림 마을 공모사업 이외의 다른 목적에는 절대 사용하지 않습니다.

1) 수집하는 개인정보 : 이름, 생년월일, 주소, 전화번호(휴대전화번호)

2) 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 귀농어귀촌 어울림 마을 공모 사업

3) 개인정보의 보유 및 이용기간 : 귀농어귀촌 어울림 마을 공모사업 종료 시 파기

○ 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?    □ 동의함   □ 동의하지 않음

※ 개인정보의 수집 및 이용에 대하여 거부할 권리가 있으며, 이를 거부할 경우 전라남도

귀농어귀촌 어울림 마을 공모 사업 신청서를 접수하실 수 없습니다.

사 업 계 획 서

□ 사업 개요

○ 사 업 명 :

○ 사업기간 : 2022.   .   .  ~  2022.    .    .

○ 사업위치 : 장성군     읍‧면       길‧로  ※ 도로명 주소로 기재하되 법정 동, 리 표기

○ 사 업 비 : 금         천원 (보조금       , 자부담      )

- 사업비 산출내역

(단위 : 천원)

사 업 비 목	산출근거	사 업 비
		계	보조금	자부담
합 계		0	0	0

□ 사업 내용

* 세부 사업별 사업 내용 상세하게 기재(일자, 장소, 참석자, 세부 내용 등)

○ 사 업 명

- 사 업 비 :

- 사업일시/장소 :

- 참여인원 :

- 사업내용 :

□ 추진 일정  * 정확한 사업 진행을 위한 월별계획 수립

일 정	세 부 사 업 내 용	비 고
	○ -
	○ -
	○ -
	○ -

□ 기대 효과

○

○

주민참여 서명부

2022년 따뜻한 귀농귀촌마을만들기 사업에 적극 협조하고 참여하겠습니다.

연번	참 여 자 인 적 사 항						비고
	성 명	주 소	생 년 월 일	성별	연락처	서 명
1		※ 도로명 주소로 기재					대표자
2							간 사
3							재 무
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

※ 필수사항 : 주민대표자ㆍ재무 담당자 선정(귀농어귀촌인 3명이상 포함)

- 참여자 인적사항(주소 등)이 사실과 다를 시 사업에서 제외

(별지 제9호 서식)

사   진   대   지

성 명
주 소

(별지 제10호 서식)

개인정보 수집ㆍ이용 및 제공동의서

○ 성명 :                            ○ 생년월일 :

○ 주소(새주소):

상기 본인은 장성군이 「개인정보보호법 제15조 제1항, 제2항」에 따라  다음과 같이 개인정보를 수집ㆍ이용 및 제공하는데 동의합니다.

① 제공받는 자(기관)	장성군
② 이용 목적	귀농인 지원을 위한 사업 추진시 적합한 대상자 선정 및 사업 관리
③ 제공 항목	이름, 생년월일, 주소, 연락처, 전입일 문자메세지 수신, 직업, 주민등록번호
④ 개인정보 보유 및 이용기간	동의서 작성일로부터 5년(사후관리기간)
⑤ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의	□ 동의함 □ 동의하지 않음
⑥ 귀하는 개인정보수집ㆍ이용 및 제공에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익(적합한 대상자 인지 확인이 불가능하여 사업대상자로 선정 불가)이 있을 수 있습니다.

2022.   .

성명           (서명 또는 인)

장성군농업기술센터 귀하

(별지 제10호 서식)

개인정보 수집ㆍ이용 및 제공동의서

○ 성명 :                            ○ 생년월일 :

○ 주소(새주소):

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① 제공받는 자(기관)	장성군
② 이용 목적	귀농인 지원을 위한 사업 추진시 적합한 대상자 선정 및 사업 관리
③ 제공 항목	이름, 생년월일, 주소, 연락처, 전입일 문자메세지 수신, 직업, 주민등록번호
④ 개인정보 보유 및 이용기간	동의서 작성일로부터 5년(사후관리기간)
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2022.   .

성명           (서명 또는 인)

장성군농업기술센터 귀하

(별지 제10호 서식)

개인정보 수집ㆍ이용 및 제공동의서

○ 성명 :                            ○ 생년월일 :

○ 주소(새주소):

상기 본인은 장성군이 「개인정보보호법 제15조 제1항, 제2항」에 따라  다음과 같이 개인정보를 수집ㆍ이용 및 제공하는데 동의합니다.

① 제공받는 자(기관)	장성군
② 이용 목적	귀농인 지원을 위한 사업 추진시 적합한 대상자 선정 및 사업 관리
③ 제공 항목	이름, 생년월일, 주소, 연락처, 전입일 문자메세지 수신, 직업, 주민등록번호
④ 개인정보 보유 및 이용기간	동의서 작성일로부터 5년(사후관리기간)
⑤ 고유식별 및 민감정보 처리에 동의	□ 동의함 □ 동의하지 않음
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2022.   .

성명           (서명 또는 인)

장성군농업기술센터 귀하

사업신청체크리스트
○ 따뜻한 귀농귀촌 마을만들기사업
순번	내 용	체크사항	비고
1	사업신청서
2	사업계획서
3	단체소개서
4	공모사업 참가 회의록
5	주민참여 서명부
6	주민등록등본(대표자)
7	주민등록초본(대표자)		(과거주소변동사항, 전입변동일포함)
8	귀농귀촌인 초본(3인이상)		(과거주소변동사항, 전입변동일포함)
9	견적서
10	사업장사진
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