	신고증	분 실 사 유 서
	등록증

업    소   명  :

영 업 소 재 지 :

영    업    주 :

생년월일 :

분실사유(육하원칙에 의거 상세하게 기술)

위 기재내용은 사실과 틀림없으며 앞으로 분실된 신고증(허가증)을

발견할 때에는 지체없이 귀 청에 반환할 것을 서약합니다.

년    월   일

위 기술인          (인)

장 성 군 수 귀하