[별지 제7호서식]                                                                (앞쪽)

						신고번호		제 호
지하수개발·이용신고서								처리기간
								3일
신고인	상호 또는 명칭
	대표자 또는 성명(개인)				법인등록번호 (주민등록번호)
	소재지 또는 주소(개인)		(전화번호: )
개발·이용 내 용	위 치		시(도) 시(군·구) 읍(면·동) 번지
	좌표(경도, 위도)		,		용 도
시설설치 내 용	굴착깊이		m		굴착지름			mm
	취수계획량		□/일		소요수량			□/일
양수설비 내 역	동력장치		HP		설치깊이			m
	토출관안쪽지름		mm		양수능력			□/일
착공예정일				준공예정일
공사예정 업체명		대 표 자 (주 소)					등록번호 (전화번호)
지하수법 제8조제1항 및 동법시행령 제13조제1항의 규정에 의하여 지하수개발·이용을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 시 장 군 수 귀하 구 청 장
구비서류								수수료
								없 음
1. 지하수개발·이용의 위치를 표시한 지적도 또는 임야도(지하수법시행령 제13조제1항 단서 및 지하수법시행규칙 제8조제2항의 규정에 의하여 설치된 시설인 경우에는 이를 생략할 수 있습니다.) 2. 지하수개발·이용시설의 설치도(지하수법시행령 제13조제2항의 규정에 의한 지하수개발·이용시설의 표준도에 의할 수 있습니다.) 3. 토지를 사용·수익할 수 있는 권리를 증명하는 서류 4. 원상복구계획서 ． 국방·군사시설사업에 의하여 설치된 시설의 경우에는 취수계획량·소요수량·양수능력 등의 기재를 생략할 수 있습니다. ． 지하수법 부칙 제3항 및 동법시행령 부칙 제2항의 규정에 의하여 새로이 신고대상이 되는 자의 경우에는 위 기재사항중 좌표·착공예정일·준공예정일 및 공사예정업체의 업체명·대표자·등록번호에 대한 기재를 생략하고, 위 구비서류중 제1호 및 제4호의 서류만 첨부한다.

210mm×297mm(일반용지 60g/□(재활용품))

(뒤쪽)

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.

신 고 인			처 리 기 간
			시장·군수·구청장
	신청서 작성			접 수
				선 람
				검 토
	신고증 수령			결 재