■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제49호서식]						(앞 쪽)
지방세환급금 양도신청서											처리기간
											즉시
양도인 (납세자)	① 성 명 (대표자)			(인)				②주민(법인, 외국인)등록번호
	③상 호 (법인명)							④사 업 자 등록번호
	⑤주 소 (영업소)			□□□-□□□
	⑥전 화 번 호			(휴대전화: )				⑦전자우편주소
양수인	① 성 명 (대표자)			(인)				②주민(법인, 외국인) 등록번호
	③상 호 (법인명)							④사업자등록번호
	⑤주 소 (영업소)			□□□-□□□
	⑥전 화 번 호			(휴대전화: )				⑦전자우편주소
	⑧환급계좌			( 은행)
⑨과세연도			⑩기분	⑪세목	⑫과세번호		⑬환급금액		⑭양도하려는 금액
본인의 지방세환급금을 「지방세기본법」 제78조 및 같은 법 시행령 제66조제1항에 따라 위와 같이 양도하고자 신청합니다. 년 월 일 신청인(양도인) (인) 지방자치단체의 장 귀하
구비서류		1. 양도인과 양수인의 신분증 사본 2. 양수인 본인 명의의 통장 사본										수수료
												없음
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))

(뒤 쪽)
작성방법 □ 인적사항(양도인, 양수인)란 ① 성명(대표자): 개인은 성명, 법인은 법인 대표자 성명을 적습니다. ② 주민(법인, 외국인)등록번호: 개인(내국인)은 주민등록번호, 법인은 법인등록번호, 외국인은 외국인등록번호를 적습니다. ③ 상호(법인명): 개인사업자는 상호, 법인은 법인등기부상의 법인명을 적습니다. ④ 사업자등록번호: 「부가가치세법」 에 따라 등록된 사업장의 등록번호를 적고, 등록번호가 없는 경우 빈 칸으로 둡니다. ⑤ 주소(영업소): - 개인: 주민등록상의 주소를 원칙으로 하되, 주소가 사실상의 거주지와 다른 경우 거주지를 적을 수 있습니다. - 법인 또는 개인사업자: 법인은 주사무소 소재지, 개인사업자는 주된 사업장 소재지를 적습니다. 다만, 주사무소 또는 주된 사업장 소재지와 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지가 다를 경우 분사무소 또는 해당 사업장의 소재지를 적을 수 있습니다. ⑥ 전화번호: 연락이 가능한 일반전화(휴대전화)번호를 적습니다. ⑦ 전자우편주소: 수신이 가능한 전자우편주소(E-mail 주소)를 적습니다. ⑧ 환급계좌 : 양수인이 양도인으로부터 양도받을 지방세환급금을 지급받을 양수인 본인의 명의의 계좌번호를 적습니다. □ 지방세환급금 내용 및 양도하려는 금액란 (⑨ ~ ⑫) 과세연도, 기분, 세목, 과세번호: 환급 또는 충당의 대상이 되는 세목, 과세연도, 기분, 과세번호를 적습니다. ⑬ 환급금액: 지방세환급가산금을 포함한 금액을 적습니다. ⑭ 양도하려는 금액: 환급세액 중 양수인에게 양도하려는 금액을 적습니다. (충당한 세액이 있는 경우 충당한 금액을 제외한 후 남은 금액 중 양수인에게 양도하려는 금액을 적습니다)