장성실내수영장 사용료 반환(연기)신청서

등록번호: 접수일: 발급일: 발급자: 확인자:
신청인	주 소		연락처
	성 명		성 별
사 유		□ 타시군 전출 □ 7일이상입원(통원치료) □ 기타 ( )
반환	사용료 납부액		사용료 반환신청액
	입금 계좌번호		금융기관명
			예금주
	이용일	월 일 ~ 월 일	잔여일
연기	당초 이용신청기간	2020년 월 일 ~ 2020년 월 일
	연기 이용신청기간	2020년 월 일 ~ 2020년 월 일( 일간)
첨부서류		□ 진단서 또는 입원확인서, 기타 확인할 수 있는 증빙서류 등
※ 반환절차 : ➀반환신청서 작성 ➁증빙서류제출 ➂반환신청 ➃반환(계좌입금) - 반환시 기 발급된 회원증(카드)를 반납 여부 ※ 연기절차 : ➀연기신청처 작성 ➁증빙서류제출 ➂연기신청 ➃연기 - 이 경우 당초 이용기간이 끝나기 이전에 증빙서류를 첨부하여 연기신청서를 제출하여야한다.
장성군 체육시설 관리 및 운영 조례 제17조 및 장성군 실내수영장 회원약관에 의하여 위와 같이 사용료의 반환(연기)을 신청합니다. 2020년 월 일 신청인 : (서명) 장 성 군 수 귀하