[별지 제5호서식]

다목적실 사용신청서
신 청 인	성 명 (단체ㆍ법인명)				생년월일 (사업자등록번호)
	담당자 (단체의 경우)	성명			전 화 번 호 (휴 대 폰)
	주 소
전시명칭
전시기간
반 입 및 설 치 일				철거일
전시분야	한국화( ) 서양화( ) 문인화( ) 회화( ) 조각( ) 서예( ) 기타( )
전 시 작 품 수	작품(내역 : 별첨)
전시조건	장성군 문화예술회관 운영·관리에 관한 조례 및 같은 조례 시행 규칙의 준수사항을 수락함
「장성군 문화예술회관 운영 및 관리 조례 시행규칙」 제11조의 규정에 의하여 위와 같이 다목적실 사용을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 장성군수 귀하

전시작품 목록

작품명	규 격	수량	작 가					비고
			성 명	연령	주 소	현 직	연락처