[별지 제8호의12서식] <개정 2016.4.12.>				(앞쪽)
기계식주차장치 철거신고서 및 신고확인증						처리기간
						7일
신고인	① 성명		② 생년월일
	③ 주소		④ 전화번호
주차장치	⑤ 설치장소		⑥ 사용검사일
	⑦ 주차대수	대, ㎡	⑧ 종류 및 방식
철거계획	⑨ 시설물 또는 부지 안	대, ㎡	⑩ 인근 설치		대, ㎡
			⑪ 설치 면제		대
	⑫ 철거 사유
「주차장법」 제19조의13제3항, 같은 법 시행령 제6조제1항 및 같은 법 시행규칙 제16조의11제1항에 따라 기계식주차장치를 철거하고자 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류 1. 별지 제8호의9서식의 기계식주차장 검사확인증 또는 별지 제8호의10서식의 기계식주차장 사용금지 표지							수수료
							없음
2. 기계식주차장치가 설치되었던 바닥면적에 해당하는 주차장의 배치계획도 3. 「주차장법 시행규칙」 별지 제2호서식의 부설주차장 설치계획서(부설주차장 인근설치계획서) 또는 별지 제4호서식의 부설주차장 설치의무 면제신청서(「주차장법 시행령」 제6조제1항의 설치기준에 따라 부설주차장을 설치하는 경우에는 첨부하지 아니합니다)
210mm×297mm(보존용지(1종) 120g/㎡)

(뒤쪽)
※ 작성 시 주의사항 ①란은 신고인이 법인인 경우에는 법인의 명칭 및 대표자의 성명을 적습니다. ③란은 신고인이 법인인 경우에는 법인의 소재지를 적습니다. ④란은 신고인이 법인인 경우에는 법인의 전화번호를 적습니다. ⑦ㆍ⑨ㆍ⑩란은 주차장에 주차할 수 있는 주차대수와 주차장의 면적을 적습니다. ⑧란은 안전도인증서에 기재된 내용대로 적습니다. ⑫란은 기계식주차장치를 철거하는 구체적인 사유를 적습니다.
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신고인				처리 기관(담당 부서)					협의 기관
				특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구 (주차장 업무 담당 부서)					관계 부서
	신고서 작성				▶	접수
						▼
						검토
						▼
						결재
						▼
	신고확인증 발급	◀				신고확인증 작성
신고 제 호 「주차장법 시행규칙」 제16조의11제2항에 따라 위와 같이 신고확인증을 발급합니다. 년 월 일 특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 [인]