■ 지방세기본법 시행규칙[별지 제87호서식]
신청인ㆍ청구인의 지위승계 신고서
이의신청 (심 사 청 구) 번 호		제 호
신청인 또는 청구인					처 분 청
승계인		성 명			주민(법인, 외국인) 등록번호
		주 소				(전화번호: )
승계 원인
증명자료 목록
근거 법조문		「지방세기본법」 제125조제1항 단서 「행정심판법」 제16조제3항
위와 같이 신고합니다. 년 월 일 승계신고인 주소 성명 (서명 또는 인) (지방자치단체) 지방세심의위원회 위원장 귀하
첨부서류	승계신고인 제출서류			담당 공무원 확인사항 (담당 공무원의 확인에 동의하지 않는 경우 신고인이 직접 제출해야 하는 서류)				수수료 없음
	증명자료			법인등기부 등본 1부(증명자료가 법인등기부 등본인 경우에만 해당합니다)
본인은 이 건 업무 처리와 관련하여 「전자정부법」 제36제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 승계신고인 (서명 또는 인)
210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))